Você sabe o que é e como se apresentam os sintomas de TOD? Todas as crianças, ocasionalmente, manifestam oposição, especialmente quando estão fatigadas, famintas, sob estresse ou descontentes. Elas podem discordar, responder de maneira desafiadora, desobedecer e confrontar os pais, professores e outros adultos.

O comportamento de oposição constitui uma faceta normal do desenvolvimento infantil entre os dois e três anos de idade, bem como durante a primeira adolescência. No entanto, a conduta abertamente não colaborativa e hostil se torna uma preocupação, quando é recorrente a ponto de se destacar em relação à postura de outras crianças da mesma faixa etária.

No caso das crianças diagnosticadas com transtorno opositor desafiador (TOD), observa-se um padrão de comportamento desafiador e hostil em relação às figuras de autoridade.

Este transtorno, caracterizado por uma contínua desobediência e hostilidade, afeta aproximadamente uma em cada dez crianças com menos de 12 anos, com uma prevalência maior entre meninos em relação às meninas. O TOD faz parte de um conjunto de distúrbios comportamentais, conhecidos de forma coletiva como transtornos de comportamento disruptivo.

Então, para descobrir como identificar os sintomas de TOD e como lidar com essa questão, prossiga com a leitura deste artigo, onde você aprenderá sobre:

• Sintomas de TOD: O que significa ter transtorno desafiador opositivo?
• Como identificar os sintomas de TOD em crianças e adolescentes?
• Sintomas de TOD em adultos: Quais são os sinais de alerta?
• Quais são os sintomas mais comuns de TOD em ambientes escolares?
• Como os sintomas podem impactar relacionamentos familiares?
• Quais são as diferenças entre sintomas de TOD e TDAH?
• Sintomas de TOD: Quando buscar ajuda profissional?
• Como a Cannabis medicinal pode ajudar no tratamento de TOD?
• Como pais podem apoiar crianças com TOD no dia a dia?

Sintomas de TOD: O que significa ter transtorno desafiador opositivo?

O Transtorno Opositor Desafiador (TOD) representa um tipo de transtorno disruptivo do comportamento na infância, caracterizado, primariamente, por dificuldades no controle emocional e comportamental. Conforme delineado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), a característica central do TOD é a manifestação persistente de um estado de humor irritável e comportamento desafiador ou vingativo em relação aos outros.

Embora seja comum que mesmo crianças bem-comportadas apresentem momentos de dificuldade e desafio, o TOD se distingue por apresentar um padrão frequente e consistente desses sintomas. Se apresenta na expressão de raiva, irritabilidade, discussão e desafio em relação aos pais e outras figuras de autoridade. Nesse sentido, esses desafios emocionais e comportamentais têm impacto na dinâmica familiar, nas interações sociais, no desempenho escolar e profissional.

A prevalência do Transtorno Opositor Desafiador varia consideravelmente, estimada em uma faixa entre 2% e 11%. Essa variação decorre, em parte, de múltiplos fatores, uma vez que o diagnóstico de TOD é raramente realizado em crianças mais velhas e adolescentes, em parte devido à normativa na discordância entre crianças e seus pais.

Por outro lado, o TOD demonstra uma maior incidência em crianças do sexo masculino em comparação com as meninas. Entretanto, tal predominância não é observada em adolescentes ou adultos. Os sintomas tendem a manter-se relativamente estáveis entre as idades de cinco e dez anos, com uma diminuição posterior. Ademais, a prevalência tende a declinar com o avanço da idade.

Como identificar os sintomas de TOD em crianças e adolescentes?

Às vezes, é difícil discernir entre um comportamento obstinado ou emocional em uma criança e os sintomas associados ao Transtorno Opositor Desafiador (TOD). É uma ocorrência comum que crianças exibam comportamentos de oposição, em fases específicas do desenvolvimento.

Apesar disso, os sintomas de TOD podem se manifestar em diferentes graus de intensidade:

• Leve: Os sintomas de TOD se limitam a um ambiente específico, como o lar, a escola, o ambiente de trabalho ou em interações com colegas.
• Moderado: Alguns sintomas de TOD se apresentam em pelo menos dois ambientes distintos.
• Grave: Os sintomas são evidentes em três ou mais ambientes distintos.

Em algumas crianças, os sintomas podem inicialmente se manifestar apenas em ambiente doméstico. Entretanto, ao longo do tempo, o comportamento problemático pode estender-se a outros ambientes, como a escola, atividades sociais e interações com amigos.

Os sintomas de TOD, geralmente, têm seu início durante os anos pré-escolares, embora possam manifestar-se mais tarde, porém, quase invariavelmente, antes do início da adolescência. Tais comportamentos desafiadores são persistentes e recorrentes, gerando claras repercussões nas interações sociais, no desempenho escolar e ocupacional, tanto para a criança quanto para a sua família.

Os sintomas emocionais e comportamentais associados ao TOD, tipicamente, persistem por um período mínimo de seis meses e incluem:

Estado de humor irritadiço e raivoso:

• Demonstração frequente e fácil de impaciência;
• Sensibilidade e irritabilidade frequentes em interações com outros;
• Tendência a ficar frequentemente irritado e ressentido.

Comportamento argumentativo e desafiador:

• Engajamento frequente em discussões com adultos ou figuras de autoridade;
• Resistência ou desafio ativo em relação a seguir instruções ou normas estabelecidas por adultos;
• Propensão a provocar ou perturbar intencionalmente outros;
• Tendência a atribuir a culpa a terceiros por erros ou comportamentos inadequados próprios.

Comportamento prejudicial e vingativo:

• Expressão de comentários maliciosos ou odiosos, quando frustrado ou chateado;
• Tentativa de magoar os sentimentos alheios e busca de vingança, conhecida também como comportamento vingativo;
• Exibição de comportamento vingativo em pelo menos duas ocasiões nos últimos seis meses.

Sintomas de TOD em adultos: Quais são os sinais de alerta?

Frequentemente, os sinais deste transtorno se manifestam na infância, através de padrões de rebeldia contra figuras de autoridade e suas diretrizes. Embora algumas crianças com TOD possam superar a condição por volta dos oito ou nove anos, aproximadamente metade delas continua a apresentar sintomas ao longo da idade adulta.

Adultos com TOD relatam ter sentimentos de raiva de forma persistente, e cerca de 40% destes tendem a agravar-se progressivamente, desenvolvendo o Transtorno de Personalidade Antissocial.

Em adultos, o Transtorno Opositor Desafiador se caracteriza por um padrão de comportamento negativo e hostil, que perdura por no mínimo seis meses, e inclui quatro (ou mais) dos seguintes sintomas:

• Frequentemente perde a paciência;
• Engaja-se em discussões frequentes com familiares e colegas de trabalho;
• Desafia ativamente ou recusa-se a obedecer às regras e normas;
• Procura deliberadamente irritar as pessoas;
• Atribui a culpa a terceiros por seus próprios erros ou mau comportamento;
• Demonstram facilidade em ficar irritados com outros;
• Apresentam raiva e ressentimento;
• Exibem rancor ou tendências vingativas.

Adultos portadores de TOD não se limitam a momentos de agressividade e irritabilidade esporádicos. Ao contrário, experimentam, diariamente, uma constante irritação em relação ao mundo ao seu redor, frequentemente, perdendo a paciência de maneira regular.

Esta raiva, inclusive, pode ser expressa através de abuso verbal ou comportamentos agressivos no trânsito. Tais indivíduos defendem-se veementemente, quando confrontados sobre seus erros, sentindo-se incompreendidos, ressentidos e perseguidos.

A oposição contínua às figuras de autoridade dificulta a manutenção de empregos e relacionamentos para os adultos com TOD, que demonstram uma baixa tolerância à frustração.  Enxergam-se frequentemente como vítimas, maltratados, incompreendidos e subvalorizados, o que acarreta em um constante desgaste nas dinâmicas familiares.

Sintomas de TOD em adultos em outros ambientes 

Manifestações típicas dos sintomas de TOD podem ser observadas em ambiente diversos, incluindo:

• A necessidade constante de ganhar em discussões com pais ou cônjuges;
• Deixa, deliberadamente, itens fora do lugar, apenas para irritar colegas de casa;
• Envolve-se em condutas desordeiras notificadas pela polícia;
• Participa de brigas em bares ou outras alterações físicas em público;
• Demonstra um temperamento explosivo, em que até mesmo pequenas contrariedades podem desencadear uma reação exacerbada.

Quais são os sintomas mais comuns de TOD em ambientes escolares?

Os estudantes que foram diagnosticados com Transtorno Opositor Desafiador (TOD) representam um desafio substancial para os educadores no ambiente escolar.

O comportamento desses alunos tem o potencial de influenciar o clima educacional, tornando necessária a implementação consistente de estratégias destinadas a manter um ambiente de aprendizado propício.

É comum que os sintomas de TOD na sala de aula se apresentem como:

• Desafio à autoridade e às normas: Crianças com TOD frequentemente desafiam as normas estabelecidas pelo professor, recusando-se a seguir instruções ou ignorando solicitações.
• Comportamento disruptivo: Elas podem interromper a aula com frequência, falando fora de hora, levantando-se sem permissão ou distraindo outros alunos.
• Resistência às atividades escolares: Podem recusar-se a completar tarefas, procrastinar ou manifestar uma atitude negativa em relação ao trabalho acadêmico.
• Agressão verbal ou física: Algumas crianças com TOD podem exibir comportamentos agressivos, como insultar colegas de classe, ameaçar verbalmente outros alunos ou até mesmo envolver-se em brigas físicas.
• Desempenho acadêmico abaixo do normal: Devido à resistência às atividades escolares e ao comportamento disruptivo, as crianças com TOD possuem um desempenho acadêmico inferior ao esperado.
• Problemas de interação social: Podem encontrar dificuldades em estabelecer e manter amizades na escola, devido a comportamentos desafiadores ou hostis em relação aos colegas.

Como os sintomas podem impactar relacionamentos familiares?

O Transtorno Opositivo Desafiador (TOD) é uma condição que pode exercer um impacto considerável sobre os vínculos familiares. Os sintomas do transtorno, como irritabilidade persistente, desafio à autoridade e regras, argumentação frequente e explosões de raiva, têm o potencial de gerar um ambiente familiar tenso e carregado de estresse.

Abaixo, estão algumas formas pelas quais os sintomas do TOD podem repercutir nos relacionamentos familiares:

Conflitos permanentes

Os indivíduos que sofrem de TOD, frequentemente, enfrentam dificuldades em reconhecer a autoridade dos pais ou cuidadores, culminando em conflitos recorrentes e intensos.

Tais indivíduos tendem a desafiar continuamente as normas estabelecidas pela família, desencadeando discussões repetitivas e provocando desgaste emocional para todos os envolvidos.

Estresse parental

Pais e cuidadores de crianças com TOD frequentemente se deparam com um estado de sobrecarga e tensão, decorrente da natureza desafiadora do comportamento de seus filhos.

Sentimentos de impotência ou frustração surgem em resposta à dificuldade em controlar o comportamento da criança, o que pode desencadear emoções, como culpa ou inadequação.

Isolamento familiar

O estresse constante originado pelos sintomas do TOD propicia um distanciamento entre os membros da família. Os pais podem se sentir isolados de amigos e familiares, que não compreendem ou não sabem lidar com o comportamento de seu filho, o que resulta em sentimentos de solidão e isolamento.

Impacto nos irmãos

Os irmãos de uma criança com TOD também podem ser afetados pelos sintomas da condição. Eles podem ter ciúmes da atenção extra dedicada ao irmão com TOD ou sentir-se frustrados com o ambiente constantemente tenso em casa.

Cabe ressaltar, também, que os sintomas de TOD de uma criança podem refletir no comportamento da outra. Em outras palavras, significa que, embora uma criança não tenha o transtorno, pode imitar o comportamento do irmão afetado por ele em algumas situações.

Dificuldades na comunicação

O comportamento desafiador associado ao TOD pode obstruir a comunicação eficaz dentro da família. Os membros da família podem evitar discussões ou tentar evitar conflitos, resultando em uma escassez de comunicação e compreensão mútua. Assim, o estresse constante pode corroer a confiança e a intimidade dentro da família, dificultando a capacidade dos membros de se relacionarem de maneira saudável e amorosa.

Para enfrentar os desafios associados aos sintomas do TOD e reduzir seu impacto nos relacionamentos familiares, é imperativo que os membros da família busquem apoio. Esse apoio pode ser encontrado na terapia familiar, suporte individual para os pais e estratégias de manejo comportamental para lidar com os sintomas da criança.

Quais são as diferenças entre sintomas de TOD e TDAH?

O Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD) e o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) são duas condições psiquiátricas que predominantemente afetam crianças em idade escolar.

O TOD se caracteriza por comportamentos hostis e desafiadores em relação à autoridade, como recusa em obedecer a instruções e contestação de figuras de autoridade. Por outro lado, o TDAH apresenta sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade, incluindo dificuldade de manter o foco, agir sem considerar as consequências e demonstrar atividade excessiva.

Enquanto os sintomas do TOD são consistentes e persistentes em diversos contextos, os sintomas do TDAH podem variar conforme a situação.

As crianças com TOD resistem ativamente à disciplina e às consequências negativas, desafiando punições e manipulando circunstâncias para evitar responsabilidades. Em contrapartida, crianças com TDAH têm dificuldade em seguir regras, devido à desatenção e impulsividade, sendo que sua resposta à disciplina é mais influenciada pela capacidade de compreender as consequências de suas ações.

Apesar da considerável sobreposição entre os sintomas de TOD e TDAH, esses transtornos não são a mesma coisa, podendo ser diagnosticados de forma conjunta ou isolada. Além do mais, tais transtornos podem coexistir com outras condições, como ansiedade ou depressão.

Como a Cannabis medicinal pode ajudar no tratamento de TOD?

Estudos têm se dedicado à investigação do potencial terapêutico da Cannabis no tratamento dos sintomas do TOD. Indivíduos diagnosticados com distúrbios comportamentais, frequentemente, fazem uso de Cannabis medicinal como um recurso para melhorar o humor e induzir um sono mais tranquilo.

A Cannabis conta com centenas de componentes, os quais atuam por meio da interação com o sistema endocanabinoide (SEC). O SEC é um sistema complexo de comunicação celular, envolvido na regulação de diversos processos fisiológicos, tais como o humor, o sono e a resposta ao estresse.

Por outro lado, sabe-se que o TOD está associado a uma disfunção na regulação da dopamina. Assim, os tratamentos farmacológicos tradicionais agem bloqueando a recaptação desse neurotransmissor, resultando também na inibição de certas áreas noradrenérgicas, no córtex pré-frontal.

Paralelamente, os canabinoides também afetam o sistema dopaminérgico, o que suscita a possibilidade de que a modulação desse sistema possa influenciar a regulação do comportamento impulsivo e irritável. Da mesma forma, outros neurotransmissores, como glutamato, ácido γ-aminobutírico e N-metil-D-aspartato, assim como os receptores CB2, são igualmente afetados por canabinoides, ajudando na regulação do comportamento impulsivo.

No contexto do TOD, é frequente que os pacientes que fazem uso de Cannabis medicinal encontrem alívio para emoções negativas, como raiva, depressão, ansiedade e dificuldades na regulação emocional. Por exemplo, o CBD demonstra efeitos ansiolíticos, mediados pela interação com receptores de adenosina, 5-HT1A e TRPV1.

Em contrapartida, o estresse crônico é um dos desencadeadores de comportamentos desafiadores e agressivos e o CBD ajuda a mitigar esses sintomas, promovendo maior estabilidade emocional. Estudos também sugerem que a Cannabis aprimora a função cognitiva e a plasticidade sináptica, potencialmente, atenuando os déficits observados no TOD.

De fato, o CBD regula a expressão gênica relacionada ao humor, auxiliando em sua estabilização e reduzindo os episódios de irritabilidade e explosões emocionais associadas ao TOD.

Quais estudos comprovam os benefícios da Cannabis medicinal?

Primeiramente, um estudo foi conduzido para investigar a eficácia do uso da Cannabis em jovens e adultos diagnosticados com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), com características de transtorno desafiador de oposição (TOD).

A pesquisa, intitulada “Pharmacokinetics and Perceptions of Children and Young Adults Using Cannabis for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Oppositional Defiant Disorder: Protocol for a Mixed Methods Proof-of-Concept Study”, foi realizada sob orientação de um psiquiatra. Foram recrutados pacientes entre 12 e 25 anos, diagnosticados com TDAH e características de TOD, que estavam utilizando extrato de Cannabis, como complemento à terapia farmacológica.

Durante o estudo, foram medidos sintomas de TDAH e TOD, depressão e ansiedade, contando também com um questionário, sobre os efeitos colaterais da Cannabis. Os participantes receberam um extrato contendo THC, CBD, canabicromeno (CBC) e metabólitos menores encontrados na Cannabis.

Ao final do estudo, todos os participantes descreveram melhorias em pelo menos 2 sintomas de sua condição. Efeitos colaterais leves foram relatados por 13 participantes, com nenhum participante relatando quaisquer efeitos colaterais graves.

O protocolo de tratamento com Cannabis utilizado no estudo, inclusive, recebeu aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa Biomédica da Universidade de Saskatchewan.

O uso medicinal da Cannabis é seguro para crianças?

Sim, a aplicação terapêutica da Cannabis é comprovadamente segura para crianças.

Uma parcela de psiquiatras agora está concedendo prescrição para o uso de Cannabis medicinal em crianças, especialmente aquelas com transtornos diagnosticados, tais como:

• Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH);
• Transtorno desafiador de oposição (TDO);
• Ansiedade;
• Epilepsia refratária;
• Transtornos cognitivos diversos;
• Problemas no neurodesenvolvimento.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece o canabidiol como uma substância segura, desprovida de potencial de dependência e com boa tolerância.

Diversos estudos também evidenciaram a segurança do uso da substância em crianças, com nenhum caso de morte ou overdose relatada até o momento. Diferentemente dos medicamentos convencionais, os tratamentos à base de Cannabis são bem tolerados e associados a um risco reduzido de efeitos colaterais graves. Muitos pais e profissionais da saúde relatam melhorias notáveis na qualidade de vida e desenvolvimento de crianças que recebem terapia com Cannabis para condições comportamentais, como TOD e TDAH.

Como iniciar um tratamento dos sintomas de TOD com a Cannabis?

Iniciar um protocolo terapêutico com Cannabis para os sintomas do transtorno opositivo desafiador (TOD) pode representar uma virada de chave na vida de muitas crianças.

No entanto, se a consideração de iniciar um tratamento com Cannabis para os sintomas do TOD estiver em pauta, é imperativo fazê-lo sob a supervisão e orientação de um profissional de saúde versado no uso medicinal da Cannabis.

Ainda assim, encontrar um médico prescritor com experiência nesse tipo de tratamento pode parecer um desafio, dado o escasso número de profissionais especializados nessa área. Mas não se preocupe, porque encontrar médicos prescritores é mais simples do que aparenta ser! Por meio da plataforma de agendamento do portal Cannabis & Saúde, é possível marcar uma consulta com um médico prescritor habilitado em poucos minutos.

Durante a consulta, o médico irá avaliar a condição, discutir as preocupações e objetivos do paciente, bem como fornecer direcionamentos sobre o início do tratamento com Cannabis, se necessário.

Portanto, se você está considerando iniciar um tratamento com Cannabis para os sintomas de TOD, convidamos você a clicar aqui e usar nossa plataforma de agendamento, para encontrar um médico prescritor.

Não hesite em dar esse passo importante em direção ao cuidado da saúde e bem-estar!

Como pais podem apoiar crianças com TOD no dia a dia?

O Transtorno Opositivo Desafiador (TOD) pode acarretar desafios adicionais, tanto para os afetados quanto para suas famílias. Entretanto, existem diversas medidas que os responsáveis podem adotar para prover apoio aos seus filhos no dia a dia, a fim de lidar com esse transtorno e promover seu bem-estar emocional de toda a família.

A seguir, são apresentadas algumas estratégias que os genitores podem considerar:

Estabelecimento de rotinas consistentes

Crianças com TOD frequentemente se beneficiam de estruturas claras e previsíveis em suas rotinas. A implementação de rotinas consistentes para atividades, como despertar, alimentação, realização de tarefas escolares e hora de dormir, contribui para a redução do estresse e da ansiedade.

Definição de limites e consequências claras

Também é imperativo que os pais estabeleçam limites e comuniquem as consequências de comportamentos inadequados de forma coerente. Essa abordagem visa a auxiliar a criança no desenvolvimento da autorregulação.

Estímulo ao desenvolvimento de habilidades de resolução de problemas

Auxilie a criança no desenvolvimento de habilidades, para lidar com frustrações e conflitos de maneira construtiva. Ensine estratégias de resolução de problemas e ofereça apoio durante os períodos de dificuldade.

Aléem disso, mantenha canais de comunicação abertos com seu filho e crie um ambiente propício para que ele se sinta à vontade, para expressar seus sentimentos e preocupações. Demonstre empatia e valide seus sentimentos, mesmo diante de desafios comportamentais.

Reconhecimento de comportamentos positivos

Celebre e recompense os comportamentos positivos da criança. Essa prática incentiva a manifestação de comportamentos desejáveis e fortalece o vínculo entre pais e filhos.

Busca por apoio social e profissional

Considere buscar orientação de profissionais de saúde mental, como psicólogos ou terapeutas comportamentais. Eles podem fornecer direcionamento personalizado e apoio, tanto para a criança quanto para a família.

Procure grupos de apoio ou recursos comunitários, os quais fornecem suporte adicional e possibilitam a troca de experiências com outras famílias, que estejam enfrentando desafios semelhantes.

Promoção de um estilo de vida saudável

Garanta que seu filho esteja adotando uma alimentação equilibrada, praticando exercícios físicos regularmente e mantendo um padrão de sono adequado. Um estilo de vida saudável pode contribuir para o aprimoramento do humor e a redução dos sintomas do TOD.

Em contrapartida, crianças com rotinas desreguladas, padrões de sono imprecisos e alimentação insalubre, tendem a lidar com o estresse de maneira pior.

Conclusão

Como responsável parental, não é necessário enfrentar sozinho o desafio de lidar com uma criança que apresenta sintomas de TOD. Médicos, profissionais de saúde mental e especialistas em desenvolvimento infantil estão disponíveis para prover suporte e orientação.

Identificar os sintomas e buscar intervenções apropriadas, que podem englobar terapias comportamentais e, em determinadas circunstâncias, o uso de Cannabis, é de suma importância para atenuar os efeitos adversos dessa condição.

Se este for o seu objetivo, convidamos você a explorar outros recursos disponíveis em nosso Portal, a fim de aprofundar o entendimento sobre como a Cannabis pode ser integrada no tratamento de outras condições comportamentais e emocionais.