Mesmo as crianças mais bem comportadas podem, em certos momentos, apresentar comportamentos difíceis.

No entanto, o transtorno opositor desafiador (TOD) caracteriza-se por um padrão persistente de raiva, irritabilidade, discussão e desafio em relação aos pais e outras figuras de autoridade.

Esses desafios emocionais e comportamentais em crianças podem resultar em sérias dificuldades na vida familiar, interações sociais, desempenho escolar e no ambiente de trabalho.

É importante entender que você não precisa enfrentar a gestão de uma criança com TOD sozinho.

“Temos visto boas respostas para diagnósticos de casos do transtorno opositivo desafiador com o uso da Cannabis medicinal”, destacou a Dra. Natália Soledade em entrevista aqui no portal Cannabis & Saúde. Embora tenha tratamento, este transtorno afeta muito o comportamento de crianças ou adolescentes.

Conhecido como TOD, o transtorno opositor desafiador afeta crianças e adolescentes. Em crianças os sintomas costumam surgir quando a criança tem entre 6 a 8 anos de idade.

Para obter mais informações sobre o assunto, continue a leitura deste artigo, onde abordaremos:

• O que é TOD (transtorno opositor desafiador)?
• Quais são os sintomas comuns do TOD?
• Qual é a causa do TOD (transtorno opositor desafiador)?
• O TOD pode ser diagnosticado em adultos?
• Como é uma crise de TOD?
• Como o TOD (transtorno opositor desafiador) é diagnosticado?
• Qual é o tratamento para o TOD (transtorno opositor desafiador)?
• A Cannabis medicinal pode auxiliar no tratamento de TOD?
• O que acontece se não tratar o TOD (transtorno opositor desafiador)?
• Como os pais e pessoas que convivem pode ajudar uma criança com TOD?

O que é TOD (transtorno opositor desafiador)?

O transtorno opositor desafiador (TOD) é uma condição em que uma criança demonstra um padrão persistente de comportamento não colaborativo, desafiador e, por vezes, hostil em relação a figuras de autoridade.

Esse comportamento pode afetar a rotina diária da criança, incluindo seus relacionamentos familiares e atividades escolares.

É comum que crianças, especialmente aquelas com idades entre dois e três anos e no início da adolescência, desafiem a autoridade de tempos em tempos.

Isso pode ser manifestado através de discussões, desobediência ou respostas desafiadoras a adultos, como pais e professores.

No entanto, quando esse comportamento persiste por mais de seis meses e ultrapassa o que é esperado para a faixa etária da criança, pode indicar a presença do TOD.

A maioria das crianças e adolescentes com TOD também apresenta pelo menos um outro problema de saúde mental.

Exemplos incluem transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), transtornos de ansiedade (incluindo o transtorno obsessivo-compulsivo – TOC), dificuldades de aprendizagem, distúrbios de humor, como a depressão, e distúrbios do controle de impulsos.

Aproximadamente 30% das crianças com TOD desenvolvem um problema comportamental mais grave conhecido como transtorno de conduta.

Os comportamentos associados ao TOD podem persistir na idade adulta caso o transtorno não seja identificado e tratado adequadamente.

De acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), a principal característica do TOD é um padrão persistente de humor irritado, comportamento argumentativo ou desafiador, ou vingança em relação aos outros.

Quais são os sintomas comuns do TDO?

Por vezes, pode ser desafiador distinguir entre uma criança teimosa, emocional e aquela que apresenta o transtorno opositor desafiador (TOD).

É comum que as crianças demonstrem comportamentos de oposição durante certas fases de seu desenvolvimento.

Os sintomas do TOD geralmente surgem nos anos pré-escolares, embora, em alguns casos, possam se manifestar mais tarde, mas quase sempre antes da adolescência.

Os comportamentos de oposição e desafio são persistentes e contínuos, causando sérias dificuldades nos relacionamentos, atividades sociais, escola e trabalho, tanto para a criança quanto para a família.

Esses sintomas emocionais e comportamentais associados ao TOD normalmente persistem por pelo menos seis meses. Assim, a criança:

• Perde paciência frequentemente e de forma fácil;
• É sensível e se irrita facilmente com os outros;
• Demonstra frequentemente raiva e ressentimento;
• Envolve-se frequentemente em discussões com adultos ou figuras de autoridade;
• Desafia ativamente ou recusa-se a obedecer a pedidos ou regras de adultos;
• Provoca ou perturba deliberadamente as pessoas;
• Tende a culpar os outros por seus próprios erros ou mau comportamento;
• Utiliza palavras cruéis e odiosas quando está chateado;
• Procura ferir os sentimentos dos outros e busca vingança para diversas situações que lhe desagrada.

Embora, para algumas crianças, esses sintomas possam ser inicialmente observados apenas em casa, com o tempo, o comportamento problemático pode estender-se a outros ambientes, como a escola, atividades sociais e interações com amigos.

Qual é a causa do TOD (transtorno opositor desafiador)?

A causa do transtorno opositor desafiador (TOD) não é clara e, geralmente, resulta de uma combinação de fatores genéticos e ambientais:

Genética

A hereditariedade do transtorno opositor desafiador (TOD) é estimada em aproximadamente 50%.

Os efeitos genéticos também estão relacionados na associação entre o TOD e o transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) e transtornos depressivos.

As interações gene-ambiente também são relevantes no desenvolvimento do TOD.

Em um estudo, participantes com baixa atividade da enzima monoamina oxidase A (MAO-A), envolvida no metabolismo de neurotransmissores, e que foram expostos a abuso infantil, apresentaram maior probabilidade de relatar problemas de conduta e hostilidade em fases posteriores do desenvolvimento.

Por fim, mudanças nos níveis de cortisol, juntamente com descobertas de neuroimagem, principalmente relacionadas ao córtex pré-frontal, amígdala e ínsula, também estão relacionadas ao desenvolvimento do TOD.

Meio Ambiente

Problemas na parentalidade, como falta de supervisão, disciplina inconsistente, disciplina rígida, abuso ou negligência, podem contribuir para o surgimento do TOD.

Temperamento

As crianças com dificuldades em gerenciar emoções, reagindo intensamente a situações ou tendo problemas em lidar com a frustração, podem estar em maior risco.

Questões Parentais

Crianças que sofrem abuso, negligência ou enfrentam disciplina rigorosa ou inconsistente, ou ainda falta de supervisão adequada, podem desenvolver o TOD.

Outros Problemas Familiares

Crianças que vivem em ambientes familiares instáveis ou têm pais com condições de saúde mental ou transtornos de uso de substâncias também podem estar em maior risco de desenvolver o TOD.

O TOD pode surgir em associação a outros transtornos?

TOD, frequentemente, é comorbidade com outras condições de saúde mental.

Os mais comuns são o TDAH e o transtorno de conduta, embora os transtornos de humor também sejam comuns.

O uso de substâncias e outros problemas comportamentais também podem coexistir com o TOD.

Comportamentos desafiadores e de oposição podem ser observados em várias condições, e é crucial que os profissionais de saúde façam distinção entre o transtorno desafiador de oposição (TOD) e outros distúrbios.

Além das condições mencionadas, transtornos como o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e o autismo também podem manifestar comportamentos de oposição diante de rotinas interrompidas ou rituais obsessivo-compulsivos.

Não é incomum que crianças diagnosticadas com TOD posteriormente sejam diagnosticadas com transtorno de conduta, embora nem todos os indivíduos com transtorno de conduta tenham tido um diagnóstico prévio de TOD.

Ambos os transtornos compartilham influências genéticas, mas continuam a ser considerados entidades separadas.

O TDAH, por outro lado, é um transtorno comportamental infantil que envolve hiperatividade, falta de concentração e dificuldade em seguir regras.

O TDAH e o TOD frequentemente coexistem, exigindo que o clínico descarte o TDAH como a principal razão para os comportamentos de oposição/desafiadores.

Comportamentos de oposição também podem ser vistos no TDAH, especialmente quando há mudanças na rotina ou perturbações sensoriais.

Transtornos de humor, como depressão e transtornos bipolares, frequentemente apresentam desregulação emocional, afeto negativo e irritabilidade, que são sintomas comuns ao lado do TOD.

Além disso, o TOD pode ser um precursor de transtornos de humor que podem se desenvolver mais tarde na vida, uma vez que ambos compartilham fatores de risco semelhantes.

Portanto, transtornos de humor coexistentes devem ser identificados e tratados durante a avaliação, mas o diagnóstico de TOD não deve ser feito se os sintomas estiverem presentes exclusivamente durante um transtorno de humor.

O TOD pode ser diagnosticado em adultos?

O transtorno opositor desafiador (TOD) é geralmente diagnosticado em crianças e adolescentes, pois é um distúrbio que se manifesta principalmente durante a infância.

No entanto, os sintomas do TOD podem persistir na idade adulta, embora possam se manifestar de maneira diferente.

Os adultos que experimentam sintomas semelhantes aos do TOD, como irritabilidade crônica, dificuldade em lidar com figuras de autoridade e problemas de relacionamento, podem ser diagnosticados com outros transtornos.

Estes incluem Transtorno Explosivo Intermitente (TEI) ou Transtorno de Personalidade Antissocial (TPA), dependendo da natureza e da gravidade de seus sintomas.

Portanto, embora o diagnóstico de TOD seja mais comum em crianças e adolescentes, os sintomas desafiadores e oposicionistas podem persistir na idade adulta.

Assim, os profissionais de saúde mental podem avaliar e tratar esses problemas com abordagens terapêuticas adequadas.

Como é uma crise de TOD?

Durante uma crise de TOD, a pessoa pode exibir um comportamento desafiador e contraproducente.

Ela pode fazer recusas em seguir instruções, desobedecer regras, ignorar solicitações de figuras de autoridade e resistir a qualquer forma de direção ou controle.

Na crise, a criança com TOD pode demonstrar um alto nível de hostilidade e irritabilidade.

Em alguns casos, a crise de TOD pode levar a agressão verbal, como gritos e ameaças, ou até mesmo agressão física, como bater em objetos, empurrar ou, em casos extremos, agredir outras pessoas.

Ainda durante a crise, a pessoa afetada pode ter dificuldade em acalmar-se ou acalmar os ânimos. Ela pode ficar presa em um ciclo de raiva e resistência.

Uma característica comum do TOD é a intolerância à frustração, o que significa que a pessoa pode se frustrar facilmente quando não obtém o que deseja, levando a comportamentos desafiadores.

Como o TOD (transtorno opositor desafiador) é diagnosticado?

A avaliação de problemas de oposição em crianças pode ser iniciada por volta dos cinco anos, embora a maioria das crianças geralmente seja diagnosticada durante os anos escolares.

Para identificar o transtorno opositor desafiador (TOD), é fundamental realizar uma avaliação psiquiátrica abrangente.

O médico vai conduzir uma avaliação acadêmica completa, juntamente com testes de inteligência, para detectar eventuais distúrbios de aprendizagem ou problemas intelectuais.

Identificar fatores de risco modificáveis, como situações de bullying ou dificuldades escolares, que possam contribuir para os comportamentos opositivos também é importante.

O TOD frequentemente ocorre em conjunto com o transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) e transtornos de ansiedade, como transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de ansiedade generalizada (TAG).

Portanto, um diagnóstico preciso e o tratamento de transtornos comórbidos são parte integrante do cuidado clínico.

É importante prestar atenção a sinais como a perda rápida de paciência e a irritação constante e sem motivo aparente.

A criança ou adolescente com TOD também pode apresentar um comportamento de vingança e negação em relação às regras de convivência.

Teimosia exagerada, resistência a cumprir com as regras e combinados, responsabilização dos outros por seus erros ou mau comportamento e surtos de raiva também indicam que você deve procurar um médico.

Portanto, é imprescindível reconhecer os sintomas do TOD para buscar o tratamento correto. E assim é possível evitar prejuízos significativos no desenvolvimento da criança ou adolescente.

“O diagnóstico deve ser feito por um psiquiatra infantil o mais precoce possível. Quanto mais cedo o diagnóstico é feito melhor é a resposta ao tratamento. Geralmente, o tratamento consiste em sessões de psicoterapia e no treinamento dos pais, para que possam lidar melhor com a criança. Além disso, também pode ser receitado o uso de remédios, que devem ser indicados por um psiquiatra”, explica Dra. Soledade.

Qual é o tratamento para o TOD (transtorno opositor desafiador)?

O tratamento do transtorno opositor desafiador (TOD) envolve uma abordagem multifacetada que inclui a participação do paciente, da família, da escola e da comunidade.

Primeiro, condições de saúde mental concomitantes, como TDAH, depressão e ansiedade, bem como abordar fatores de risco modificáveis, como o bullying e dificuldades de aprendizagem são identificadas e tratadas.

A escolha do tratamento pode variar com base na predominância dos comportamentos opositivos em contextos específicos ou na sua generalização, o que pode exigir intervenções mais intensivas.

As modalidades de tratamento incluem treinamento dos pais, intervenções escolares, terapia individual para a criança e terapia familiar.

Além disso, a avaliação da segurança do vínculo afetivo, das relações entre pais e filhos e das crenças dos pais em relação à educação dos filhos pode fornecer uma base para as modalidades de tratamento mencionadas.

É crucial também identificar comorbidades, uma vez que o TOD está associado ao desenvolvimento de vários transtornos mentais em adultos jovens e tem sido consistentemente ligado à depressão e à ansiedade na vida posterior.

A presença de transtornos mentais coexistentes pode piorar o prognóstico do TOD e, portanto, devem ser abordados de forma adequada para reduzir comportamentos disruptivos em diversos ambientes.

Educação positiva

A educação positiva é uma abordagem fundamental para tratar comportamentos opositivos. Baseado na teoria da aprendizagem social, ela enfatiza o reforço positivo para modificar comportamentos problemáticos e promover comportamentos pró-sociais.

Neste treinamento, os pais aprendem a identificação de comportamentos problemáticos e interações positivas, bem como a aplicação de punições ou reforços quando apropriado.

Terapias familiares funcionais podem complementar o treinamento, ajudando a identificar fatores domésticos que contribuem para os comportamentos agressivos associados ao TOD.

Intervenção na escola

Estratégias de apoio para melhorar o desempenho acadêmico, relacionamentos entre colegas e habilidades de resolução de problemas também fazem parte do tratamento do TOD.

Isso pode envolver fornecer aos professores ferramentas específicas para melhorar o comportamento na sala de aula, técnicas para prevenir comportamentos opositivos, bem como métodos que promovem o cumprimento das regras da sala de aula e normas sociais.

Terapia individual

A terapia de gerenciamento de raiva baseada na terapia cognitivo-comportamental (TCC) é eficaz no tratamento de problemas de oposição.

Em crianças mais velhas, o treinamento de habilidades de resolução de problemas e a capacidade de adotar diferentes perspectivas são componentes da TCC que podem ajudar a reduzir comportamentos agressivos.

Terapia farmacológica

Embora as intervenções psicossociais sejam a primeira abordagem para o tratamento de crianças com TOD, a terapia medicamentosa geralmente é considerada.

No entanto, isso ocorre apenas quando comportamentos agressivos e disruptivos não podem ser adequadamente controlados com as modalidades de tratamento mencionadas anteriormente.

A abordagem principal é tratar as comorbidades, e o potencial de efeitos colaterais deve ser cuidadosamente avaliado.

Em casos de desregulação emocional severa ou agressão grave, pode ser considerado o uso de antipsicóticos atípicos.

Neste caso, a risperidona pode ser a opção com melhor evidência para o controle de comportamentos agressivos, seguida pelo aripiprazol.

A quetiapina, embora tenha demonstrado eficácia na redução da agressão, é muitas vezes menos favorável devido a uma ampla gama de efeitos colaterais.

No caso de agressão que permanece incontrolável, pode-se considerar o uso de estabilizadores de humor após uma avaliação abrangente, embora as evidências para o uso de lítio, carbamazepina e lamotrigina não sejam bem avaliadas.

Para crianças com comorbidades de TDAH, estimulantes como o metilfenidato são úteis, enquanto não estimulantes como a atomoxetina, guanfacina e clonidina também podem ter efeitos benéficos.

Antes de iniciar a farmacoterapia, metas claras de tratamento devem ser estabelecidas e os efeitos colaterais devem ser discutidos.

A Cannabis medicinal pode auxiliar no tratamento de TOD?

A terapia com Cannabis tem sido bastante procurada por pais de crianças com distúrbios de comportamento devido ao seu potencial medicinal.

Embora os estudos estejam em andamento, existem evidências preliminares que sugerem alguns benefícios da Cannabis medicinal em relação ao TOD e suas comorbidades em crianças.

Um dos sintomas-chave do TOD é a irritabilidade, e como é bem conhecido, a Cannabis medicinal, em particular o canabidiol (CBD), pode ajudar a reduzir a irritabilidade em crianças com esse transtorno.

O CBD é um dos compostos não psicoativos da Cannabis que tem propriedades relaxantes e pode ajudar a acalmar a agitação.

Algumas crianças com TOD também sofrem de dificuldades de foco, que podem ser agravadas pelas comorbidades, como o Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH).

No entanto, produtos com maior teor de CBD e menor teor de THC (o composto psicoativo), podem melhorar a capacidade de concentração e foco em algumas crianças.

Outras comorbidades do TOD são a ansiedade e depressão.

Devido às suas propriedades ansiolíticas e potencial efeito antidepressivo, a terapia com Cannabis pode ser benéfica no tratamento dessas condições concomitantes.

Para crianças com hiperatividade e ansiedade, a Cannabis medicinal pode ajudar a promover um estado de relaxamento, o que pode ser benéfico no tratamento de TOD.

Todos esses benefícios podem ser obtidos com uma incidência menor de efeitos colaterais se comparado com os tratamentos farmacológicos tradicionais.

A combinação do uso da Cannabis com as terapias comportamentais podem ajudar crianças com TOD a viver uma vida mais plena.

Quais os benefícios comprovados da Cannabis medicinal?

A pesquisa sobre a Cannabis para crianças se concentra especialmente em seu uso no tratamento de condições comportamentais.

O estudo Does cannabidiol reduce severe behavioural problems in children with intellectual disability? Study protocol for a pilot single-site phase I/II randomised placebo controlled trial nos oferece evidências de como a Cannabis auxilia neste sentido.

De acordo com este estudo, o canabidiol (CBD) pode ser uma alternativa plausível e segura aos medicamentos atuais.

O estudo também diz que “Um punhado de relatórios na literatura sugere que pode haver um papel legítimo da cannabis medicinal no tratamento de distúrbios comportamentais em crianças, apesar de que mais pesquisas são necessárias”.

Outro estudo, intitulado Reasons for cannabidiol use: a cross-sectional study of CBD users, focusing on self-perceived stress, anxiety, and sleep problems avaliou o canabidiol como tratamento para sintomas relacionados ao TOD.

Este estudo envolveu 387 usuários atuais ou antigos de CBD. Nele, foi conduzida uma pesquisa online de 20 perguntas com pessoas na faixa etária de 25 a 54 anos.

De acordo com suas respostas, os principais motivos para o uso de CBD foram para tratar a ansiedade autopercebida (42,6%), problemas de sono (42,5%), estresse (37%), saúde e bem-estar geral (37%).

Apesar de não ser um estudo envolvendo crianças, ainda demonstra que o canabidiol pode auxiliar em sintomas que são comuns em quem sofre com TOD.

Especialmente porque os sintomas do TOD podem persistir na idade adulta, é interessante considerar o canabidiol para a promoção de uma melhor qualidade de vida.

Como buscar um tratamento à base de Cannabis medicinal?

Buscar tratamento com Cannabis medicinal é uma decisão importante que requer orientação profissional.

Uma maneira confiável de iniciar esse processo é marcando uma consulta no portal Cannabis & Saúde, que conta com mais de 300 médicos experientes na prescrição de produtos com canabinoides.

Esses profissionais estão aptos a avaliar sua condição de saúde, discutir suas necessidades e determinar se o tratamento com Cannabis medicinal é apropriado para você.

Certifique-se de ter a documentação médica do paciente, como diagnósticos de distúrbios comportamentais anteriores e histórico médico, para compartilhar durante a consulta.

Isso ajudará na avaliação de elegibilidade para o tratamento.

Durante a consulta, o médico discutirá os benefícios potenciais da Cannabis medicinal para a condição do paciente, bem como os riscos e efeitos colaterais associados.

Caso a Cannabis medicinal seja apropriada, o paciente receberá sua prescrição juntamente com um plano de tratamento personalizado às suas necessidades.

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O que acontece se não tratar o TOD (transtorno opositor desafiador)?

Não tratar o transtorno opositor desafiador (TOD) pode resultar em complicações significativas.

Os sintomas, como comportamento desafiador, hostil e não cooperativo, podem se agravar ao longo do tempo, levando a conflitos constantes em casa e na escola.

Crianças com TOD enfrentam desafios para desenvolver relacionamentos saudáveis, o que pode resultar em isolamento social.

Existem também consequências no desempenho acadêmico, aumentando o risco de problemas de aprendizagem.

Não tratado, o TOD pode levar a comorbidades, como transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), depressão, além de impactos na saúde mental a longo prazo.

Como os pais e pessoas que convivem podem ajudar uma criança com TOD?

Para ajudar uma criança com TOD, é fundamental criar um ambiente de apoio e compreensão. Isso pode ser feito através de:

Diálogo

O diálogo é o primeiro passo para ajudar uma criança com transtorno opositor desafiador (TOD).

Os pais e pessoas que convivem devem manter linhas abertas de comunicação, ouvindo atentamente os sentimentos e pensamentos da criança.

O diálogo cria um espaço seguro para que a criança possa expressar suas frustrações e preocupações, permitindo uma compreensão maior do que desencadeia seu comportamento desafiador.

Com o diálogo, os cuidadores podem trabalhar em conjunto com a criança para desenvolver estratégias de enfrentamento e encontrar soluções para os desafios que o TOD apresenta.

Estímulos positivos

Proporcionar estímulos positivos é outra forma importante de apoio.

Reforçar o comportamento positivo da criança, elogiando e recompensando suas ações quando demonstra respeito, cooperação e autocontrole, é fundamental.

Esta estratégia ajuda a fortalecer o comportamento desejado, aumentando a autoestima da criança e incentivando uma atitude mais positiva.

Reconhecendo suas conquistas, mesmo as menores, os pais e cuidadores podem motivar a criança a desenvolver habilidades sociais e emocionais que a auxiliam na gestão do TOD.

Controle de emoções

Pais e cuidadores podem ensinar estratégias que ajudem a criança a lidar com a raiva, a frustração e o estresse.

Estas estratégias incluem técnicas de respiração profunda, pausas para se acalmar e a expressão saudável de sentimentos.

Ao dar à criança ferramentas para enfrentar suas emoções, os cuidadores capacitam-na a reagir de maneira mais adaptativa e a reduzir comportamentos desafiadores associados ao TOD.

O autocontrole emocional é uma habilidade valiosa que beneficia a criança em várias áreas da vida.

Conclusão

O transtorno opositor desafiador (TOD) pode ser desafiador para crianças e suas famílias, exigindo estratégias de tratamento específicas.

Com um diagnóstico rápido e técnicas de intervenção aplicadas, é possível que a criança desenvolva habilidades sociais e emocionais necessárias para uma vida saudável e bem-sucedida.

No entanto, à medida que a pesquisa continua a explorar os usos terapêuticos da Cannabis medicinal, surge um debate sobre seu potencial papel no tratamento do TOD.

Evidências iniciais que sugerem que certos compostos podem ter propriedades ansiolíticas e antipsicóticas, o que pode ser benéfico para crianças com sintomas de TOD, como agressão e ansiedade.

No entanto, é fundamental enfatizar que o uso da Cannabis medicinal em crianças deve ser realizado sob a supervisão rigorosa de profissionais de saúde qualificados.

Portanto, conte com o apoio dos médicos do portal Cannabis & Saúde neste processo!